โรคคู่หน้าร้อน ท้องเสียทุกหน้าร้อนเลย ทำอย่างไรดี
โรคคู่หน้าร้อน ท้องเสียทุกหน้าร้อนเลย ทำอย่างไรดี
- ท้องเสีย ทำให้ตายได้เชียวหรือ ส่วนใหญ่ ก็หายง่าย ๆ นี่นา
ตอบ ปกติท้องเสีย มีตั้งแต่ง่าย ๆ ถ่ายไม่กี่ครั้งก็หายเองได้ ก็จริงอยู่ แต่ผมอยากเตือนว่ามันอาจอันตรายจนเสียชีวิตได้ด้วย โดยต้องแยกโรคร้ายแรงดังนี้
- ภาวะที่คล้ายว่ามีท้องเสีย แต่จริงๆแล้วเป็นโรคอื่น ที่ทางการแพทย์ไม่ได้จัดอยู่ในภาวะท้องเสีย
ก. แยกภาวะเลือดออกทางเดินอาหารก่อน ภาวะนี้ถ่ายมาก แต่ลักษณะอุจจาระที่ออกมาจะดำมาก เหลว คล้ายยาง มะตอย อาจปนกับอุจจาระปกติด้วย ต้องสังเกตให้ดี บางครั้งอาจสีคล้ำคล้ายน้ำตาล ถ้าสังเกตไม่ออกอาจมีกลิ่นเฉพาะ คือคล้ายกลิ่นอุจจาระสุนัขที่กินตับ หรือ เลือด เพราะเลือดที่ออกมาปนกับน้ำย่อยลำไส้ส่วนต้นจะเปลี่ยนสี และ กลิ่นไป
- กรณีกินยาบำรุงเลือด อาจถ่ายดำเช่นกัน แต่ไม่มีกลิ่นดังกล่าว และ อุจจาระมักแข็งปกติ
- การถ่ายเป็นเลือดเอง หรือ ถ่ายมีมูกเลือด ให้นึกถึงลำไส้มีเนื้อตายเน่า หรือ มีมะเร็ง ก็ถ่ายเป็นเลือดเช่นกัน แต่มักปวดท้องร่วมด้วย
ข. โรคที่เกิดหลาย ๆ กลุ่มอาการ โดยมีอาการท้องเสียร่วมด้วย เช่นโรคติดเชื้อจากเชื้อ มีลิออยโดซิส (melioidosis) อาจลักษณะอุจจาระคล้ายอหิวาห์ ก็ได้ เป็นต้น (cholera like) โรคติดเชื้อไข้รากสาด อาจมีท้องเสียไม่มาก แต่มีภาวะไข้สูง และ หมดแรงร่วมด้วยได้
- โรคติดเชื้อท้องเสีย ที่เกิดปัญหาโรคแทรกซ้อนร่วม ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้เช่น
-
- ไตวาย แบบ เม็ดเลือดแดงแตกที่เรียกว่า HUS ได้แก่เชื้อแบคทีเรียบิด (Shigella), เชื้ออีโคไล (EHEC)
- มีภาวะข้ออักเสบร่วมด้วย ที่เรียกว่า Reiter เช่นเชื้อไข้รากสาด (Salmonella), เชื้อบิด (Shigella), เชื้อแบคทีเรีย Campylobacter, yersinia
- ท้องเสียเกิดจากโรคไทรอยด์ (Thyroid), โรคเยื่อหุ่มหัวใจ (pericarditis), ไตอักเสบ (Glomerulonephitis) ร่วมด้วยเช่น Yersinia เป็นต้น
- โรคในช่องท้องเอง หรือ โรคติดเชื้อที่มีอาการหลายระบบ (Systemic Disease เช่นภาวะตับอักเสบ (hepatitis), เชื้อแบคทีเรียที่เรียกว่า Listeriosis, Legionellosis เป็นต้น
- ภาวะแบคทีเรียที่กัดกร่อนร่างกาย และ ลำไส้ (Toxic shock), มีการแตกของอวัยวะในร่างกาย หรือ มีฝีในร่างกาย (rupture organ +/– intraabdominal abscess)
- โรคภูมิต้านทานต่อลำไส้ตัวเองที่เรียกว่า ulcerative colitits
- โรคท้องเสียจากพยาธิ (Parasite)
- โรคติดเชื้อในกระแสเลือด หรือ พิษติดเชื้อ ที่มีท้องเสียร่วมด้วย (Sepsis)
- ท้องเสียที่เกินอัมพาตร่วมด้วย จากเชื้อ Botulism ที่เป็นข่าวทานหน้อไม้อัดปี๊ป แล้วเข้า ICU กันไงครับ
ไหน ๆ พูดเกี่ยวกับท้องเสียที่ไม่ได้เกิดจากติดเชื้อธรรมดาแล้ว ผมจะ ไล่ท้องเสียอื่น ที่ไม่ได้ทำให้เกิดเสียชีวิต แต่เป็นสาเหตุท้องเสียได้เช่นกัน ดังนี้ครับ
- สาเหตุท้องเสียที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้ออื่น (Non infectious) เช่น ท้องเสียจากเนื้องอก (Tumor), ท้องเสียจากการฉายแสง (Radiation), ท้องเสียจากอาหาร หรือ แพ้อาหาร ท้องเสียจากยา ท้องเสียจากเบาหวาน ท้องเสียจากอุจจาระแข็งอุดตัน ร่วมทั้งคนแกล้งท้องเสียหลอกหมอ เป็นต้น
- สาเหตุที่กล่าวมามากมายขนาดนั้น แล้วส่วนใหญ่คนไทยเกิดจากอะไรครับ
ตอบ ส่วนใหญ่คนไทยยังคงเกิดจาก อาหารเป็นพิษติดเชื้อ หรือ จากการติดเชื้อลำไส้ใหญ่อักเสบที่เรียกว่าบิด ฉะนั้นถ้าดูแล้ว ไม่มีอาการร่วมที่บอกว่าเป็นโรคอื่น ก็แทบ 95 – 100 % เกิดจากการติดเชื้อ
- ก็แสดงว่าถ้าเกิดจากติดเชื้อ ทุกคนที่ท้องเสียก็น่าหายด้วยยาฆ่าเชื้อ ใช่หรือเปล่าครับ
ตอบ ที่จริงแล้ว การฆ่าเชื้อในลำไส้ของเราเอง มีมากมายหลายอย่าง เรียกว่าแบคทีเรียที่เข้ามาในตัวคนโชคร้าย ทรมานสุด ๆ มักถูกฆ่าตายหมด บางคนบอกว่าโชคร้ายกว่าคน ๆ ที่เชื้อเข้าไปซะอีก สรุปคือจะหายเองได้ โดยไม่ต้องใช้ยาฆ่าเชื้อใด ๆ ครับ การให้ยาฆ่าเชื้อเอง ผู้ป่วยอาจมีผลข้างเคียงจากยาฆ่าเชื้อ หรือ อาจแพ้ยา ทำให้เชื้อดื้อยา กำจัดเชื้อธรรมชาติในลำไส้ ทำให้เชื้อเหล่านี้เองที่เป็นตัวกำจัดเชื้อที่รุนแรงเป็นสาเหตุก่อโรคท้องเสียหายไป ถูกกำจัดช้าลง ทำให้หายลงด้วยครับ ข้อบ่งชี้ในการให้ยาฆ่าเชื้อ คร่าว ๆ มีดังนี้ครับ
- ในการติดเชื้อบางอย่างซึ่งต้องวินิจฉัยโดยแพทย์นะครับ จะหายเร็วกว่าเดิมครับ
- เชื้อที่เรียกว่า C.difficile, E.histolytica, Balantidium coli ซึ่งต้องวินิจฉัยโดยแพทย์ หรือ ต้องใช้การเพาะเชื้อร่วมด้วย
- ในบางคนที่มีต้นเหตุจาก เชื้อ หรือ สาเหตุที่ทำให้ถ่ายหายช้า ซึ่งคงต้องให้แพทย์ซักประวัติ ตรวจ และ ค้นหาสาเหตุให้ครับ (persist diarrhea)
- เมื่อไร ท้องเสียต้องนอนโรงพยาบาล เพื่อรักษาครับ
ตอบ มีข้อบ่งชี้ในการรักษาตามมาตรฐานดังนี้ครับ
- เสียน้ำรุนแรง อ่อนเพลีย (severe hypovolemia)
- มีไข้
- เป็นการติดเชื้อแบบลำไส้ใหญ่ (inflammation)
- มีอาการปวดท้อง
- ผู้ป่วยมีโรคประจำตัว อ่อนแอ อาการหนัก หรือแย่ลง
- มีการระบาดของโรคนี้
- มีท้องเสียหายช้ามากกว่า 3 วัน
- ท้องเสียแบ่งเป็นอะไรบ้าง บิดคืออะไร ท้องเสียแบบอาหารเป็นพิษต่างกับท้องเสียอื่น ๆ อย่างไร
ตอบ ท้องเสียจริง ๆ แล้วท้องเสียจากการติดเชื้อ สามารถแบ่งเป็น
- ท้องเสียแบบลำไส้เล็กซึ่งทางการแพทย์จะเรียกว่าอาหารเป็นพิษ (food poisoning)
- ลำไส้ใหญ่หรืออาจเรียกว่าบิดแบบไม่มีตัว (colitis, dysentery)
- ไข้รากสาด
ลักษณะของโรคเป็นดังนี้
- อาหารเป็นพิษ จะถ่ายเป็นน้ำออกมาก ไม่ปวดท้อง ถ่ายออกมาก แต่นาน ๆ ครั้ง ไม่มีปวดบิดเบ่ง เพลียแบบขาดน้ำเร็ว ตัวอย่างได้แก่อหิวาห์ครับ
- โรคบิดไม่มีตัว หรือ ลำไส้ใหญ่อักเสบ จะถ่ายเป็นน้ำออกน้อย มีมูก หรือ เลือดปน มักปวดท้องซึ่งมักตรงกลาง หรือ ด้านล่างร่วมด้วย ถ่ายไม่มาก แต่บ่อยครั้ง มีปวดบิดเบ่งคล้ายถ่ายไม่สุดร่วมด้วย เพลียแบบติดเชื้อมีไข้ปวดเมื่อยเด่น ตัวอย่างได้แก่ติดเชื้อบิดไม่มีตัว หรือ shigella เป็นต้น
- ไข้รากสาด จะถ่ายไม่มาก มีไข้เด่น อาจมีอาการร่วมหลาย ๆ ระบบ และ อุจจาระมักมีเม็ดเลือดขาวลักษณะเฉพาะคือเป็นแบบ mononuclear cells
- การใช้น้ำอัดลมเขย่าฟอง จะช่วยทดแทนน้ำได้ดีพอ อย่างที่สอน ๆ กันมาหรือไม่
ตอบ ปัจจุบันความคิดนี้ หลังศึกษาออกมาพบว่าเปลี่ยนไป ไม่ได้ผล เข้าใจผิดอย่างชัดเจนครับ การกินน้ำเกลือแร่เองแบบที่เป็นขวด ก็พบว่าเข้มข้นมากไปด้วย ควรกินเฉพาะเกลือแร่ซองมากกว่า โดยถ้าให้ดูดซึมน้ำทดแทนได้ดีมาก ๆ น่าเป็นทานร่วมกับน้ำข้าวต้มที่ใส่เกลือ หรือ น้ำปลา จะทดแทนน้ำได้ดี ห้ามให้น้ำอัดลมดังกล่าวทดแทนครับ เพราะ ความหวานจะดึงน้ำลงลำไส้ ยิ่งเกิดปัญหาขาดน้ำมากขึ้น หรือ ช๊อคง่ายขึ้นได้ด้วยครับ
- เวลาท้องเสียควรอดอาหาร เพื่อให้ถ่ายน้อยลง จริง หรือไม่
ตอบ พบว่าเข้าใจผิดอย่างมากครับ ปัจจุบันพบว่า เวลาน้ำที่ถ่ายออกมาจริง ๆ แล้ว ออกมาจากการหลั่งของผนังลำไส้มากกว่า อาหารที่ทานเข้าไปครับ คือ น้ำที่ทานจะดูดซึมเข้าไปหล่อเลี้ยงร่างกาย และ ไต ของคนนั้นก่อน ส่วนน้ำที่ถ่ายออกมาขับออกมาจากผนังลำไส้ภายหลังครับ การอดอาหารทำให้ร่างกายเพลีย ช๊อค หรือ เกิดไตวายแทรกซ้อนครับ ส่วนที่แพทย์ให้อดอาหาร ในรายที่ท้องเสียมักเป็นการแยกโรคในภาวะท้องเสียเรื้อรังเท่านั้นครับ หรือ รายที่แพทย์ดูว่าสาเหตุชัดเจนแล้วว่าน่าจากปัญหาการดูดซึมอาหารมากกว่า หรือ ได้รับน้ำจากน้ำเกลือหรือจากการทานเพียงพอ แล้วเท่านั้นครับ
- การกินอาหารที่ร้อนดี ดูทำสะอาดรสดี ยังมีโอกาสเป็นอาหารเป็นพิษได้อีกเหรอครับ
ติดตามเนื้อหาดีๆ น่าอ่านได้ที่ logitan.com อัพเดตทุกสัปดาห์
